Slik je medicijnen? Zo werkt de vergoeding en het preferentiebeleid

"Ik slik medicijnen en kan daardoor niet overstappen". Dit horen wij vaak! We kunnen ons voorstellen dat jij je hier zorgen over maakt, maar wij kunnen deze zorg wegnemen. Ook jij kunt overstappen en veel geld besparen. Wij leggen je graag uit waarom dit gemakkelijker is dan je denkt.

Ga snel naar:

• Basisverzekering
• Preferentiebeleid
• Overzicht van het medicijnenbeleid van de zorgverzekeraars 2024
• Medische noodzaak
• Vergelijken

Je basisverzekering

Soms wordt er angst gezaaid als het gaat om medicijnen en overstappen naar een andere verzekeraar. De meeste medicijnen worden vanuit de basisverzekering vergoed. Wát de basisverzekering vergoedt, bepaalt niet de zorgverzekeraar maar de overheid. Dit betekent dat je nieuwe zorgverzekeraar medicijnen die je bij je huidige verzekeraar vergoed krijgt ook vergoedt. Door het soort medicijnenbeleid, kunnen er wel verschillen zitten tussen verzekeraars.

Het beleid van de verzekeraars kun je als volgt onderverdelen:

• Preferentiebeleid - De verzekeraar heeft een voorkeur voor een bepaald medicijn. Andere medicijnen vergoeden de verzekeraars niet. Als de arts aangeeft dat er uit medische noodzaak een andere medicijn gegeven moet worden, zijn er mogelijkheden. 
• De apotheker kiest het merk in overleg met de patiënt (geen preferentiebeleid) - De apotheker gaat in overleg met de patiënt over het geschikte medicijn. In 2024 is er geen een zorgverzekeraar meer die geen preferentiebeleid hanteert.
• De apotheker bepaalt wat je krijgt - Binnen gemaakte afspraken met de verzekeraars verstrekt de apotheker een medicijn. Hierbij kunnen de volgende systemen gelden:
  • Laagsteprijsgarantie - De verzekeraar vergoedt alleen het goedkoopste merk of iets duurdere medicijnen. Maar niet het duurste merk
  • Clustermodel - Een verzekeraar kan afspraken maken met apothekers, waarbij wordt gewerkt met onderling vervangbare medicijnen.
  • Pakjesmodel - Er wordt een gemiddelde prijs per verpakking afgesproken. De apotheek bepaalt welke medicijnen worden meegegeven.
  • Historische prijzen - De prijzen worden vastgesteld aan de hand van prijzen uit het verleden.

Preferentiebeleid

Wel kan het zo zijn dat je bij de nieuwe zorgverzekeraar medicijnen van een ander merk krijgt. Dit kan voorkomen als de nieuwe zorgverzekeraar een preferentiebeleid hanteert. De labels van DSW en ONVZ hadden als enige zorgverzekeraars voorheen geen preferentiebeleid, maar vanaf 2024 hanteert iedere zorgverzekeraar een preferentiebeleid. Dit betekent dat ze voor medicijnen met dezelfde werkzame stof een bepaald, vaak het goedkoopste, merk hebben aangewezen. Het preferentiebeleid is er om de kosten voor zorgverzekeraars te drukken, maar ook om te zorgen dat het eigen risico dat jij betaalt zo laag mogelijk is. VGZ, CZ, Zorg en Zekerheid, a.s.r. en Salland gaan hierin nog een stapje verder. Deze verzekeraars vinden dat als jij een preferent middel gebruikt, je hier geen eigen risico voor hoeft te betalen. Is het voor jou geen probleem om een ander merk medicijn te gaan gebruiken dan zijn deze zorgverzekeraars voor jou een goede optie. Maar het blijft een kwestie van vergelijken. De beste zorgverzekering is meer dan alleen de beste vergoeding voor medicijnen.

Overzicht van het medicijnenbeleid van de zorgverzekeraars 2024

Medische noodzaak

Het gebruik van een goedkoper middel is in de meeste gevallen geen probleem, omdat het dezelfde werkzame stof bevat als het medicijn dat je nu gebruikt. Maar wat als je er toch niet tegen kunt, omdat je bijvoorbeeld allergisch bent voor één van de andere bestanddelen van het medicijn? Geen nood! Overleg met jouw huisarts. De huisarts kan aangeven dat het medisch noodzakelijk is dat je de duurdere variant gebruikt. Zo kun jij bij je nieuwe zorgverzekeraar het merk dat je nu hebt, blijven gebruiken.

Vergelijken

Als medicijngebruiker heb je te dealen met hoge kosten, maar het is zonde als deze kosten onnodig hoog zijn. Mogelijk heb je al de zorgverzekering die het beste bij jou past, maar de kans is groter dat je via ons een zorgverzekering vindt die toch goedkoper is en voor jou gunstigere voorwaarden biedt.